緊急醫療救護法令勤務實務探討(三)
醫療指導醫師實施辦法法令規定介紹

文/圖 吳忠家

 

依據96年7月11日修正公布之緊急醫療救護法第25條規定:「直轄市、縣(市)消防主管機關為辦理下列事項,應指定醫療指導醫師,建立醫療指導制度:一、各級救護技術員執行緊急救護之教育、訓練、督導及考核。二、訂定各級救護技術員品質指標、執行品質監測。三、核簽高級救護員依據預立醫療流程施行緊急救護之救護紀錄表。前項所定醫療指導醫師之資格、訓練及其他相關事項之辦法,由中央衛生主管機關會同中央消防主管機關定之。」依據上開法令,行政院衛生署及內政部於98年6月30日會銜訂定旨揭「醫療指導醫師實施辦法」,正式施行日期定於1年後,99年7月1日起台灣醫療指導醫師制度正式依法施行。

依據「醫療指導醫師實施辦法」之規定,各直轄市、縣(市)消防機關應指定醫療指導醫師,執行醫療指導制度,目前各直轄市、縣(市)消防機關應依緊急醫療救護法第25條規定指定醫療指導醫師,建立醫療指導制度,醫療指導醫師並依據當地消防機關之需求,實際進行醫療指導工作。依法指定醫療指導醫師,消防機關之經費來源,目前已指定有醫療指導醫師之消防機關,其醫療指導醫師實施經費前多由參與台灣急診醫學會之研究計畫經費支應,直轄市、縣(市)消防局應指定1名醫療指導醫師,部分編有公務預算消防機關另行指定第2名醫療指導醫師(有給職或義務職)或採醫療顧問團形式辦理。


圖1 醫療指導醫師目前協助消防機關辦理事項

目前醫療指導醫師實施時數,目前指定有醫療指導醫師之各直轄市、縣(市)消防機關辦理方式多依循前台灣急診醫學會研究計畫相關規定,由醫療指導醫師視各直轄市、縣(市)消防機關之需求進行醫療指導業務,其中部分消防局醫療指導醫師醫療指導時數亦有超過前述計畫40小時之情形者,指定有醫療指導醫師指導制度的消防機關實施時數規劃分別為40小時、20小時及視業務需求進行醫療指導形式不一;另外,醫療指導醫師的重要價值之一,預立醫療流程訂定情形,此為依據緊急醫療救護法第25條第1項第3款規定有關醫療指導醫師之「核簽高級救護員依據預立醫療流程施行緊急救護之救護紀錄表。」及救護技術員管理辦法第11條第1項第2款規定有關高級救護技術員之「依預立醫療流程執行注射或給藥、施行氣管插管、電擊術及使用體外心律器。」預立醫療流程係高級救護技術員依法規定執行注射或給藥、施行氣管插管、電擊術及使用體外心律器之依據,須由當地衛生及消防主管機關訂定預立流程,以利高級救護技術員執行前項業務,目前地方消防機關均陸續會同當地衛生主管機關訂定預立醫療流程。

目前各消防機關指定之醫療指導醫師工作內容,係依據緊急醫療救護法第25條規定,醫療指導醫師應協助消防機關辦理「(一)各級救護技術員執行緊急救護之教育、訓練、督導及考核。(二)訂定各級救護技術員品質指標、執行品質監測。(三)核簽高級救護員依據預立醫療流程施行緊急救護之救護紀錄表。」經彙整各消防機關醫療指導醫師目前工作內容主要項目如後:(一)協助及參與各項救護技術員教育訓練及強化救護學理課程,並指導EMTP於醫院急診室實習各項急救技術。(二)訂定救護技術員標準作業流程,訂定高級救護技術員預立醫療流程,並核簽高級救護技術員執行預立醫療流程之救護紀錄表。(三)救護記錄表品質審查,並針對缺失提出改善建議。(四)醫療指導醫師至各消防分隊救護案例研討、技術指導。(五)協助消防機關辦理救護技術及救護情境考核與評估。(六)與各消防機關緊急救護業務單位意見交換與討論,參與救護訓練教官團會議及救護案例研討會。(七)隨分隊救護車出勤,並視狀況進行醫療指導及各項現場教育活動。(八)至各消防機關救災救護指揮中心瞭解並掌握醫療救護派遣現況,審核AED資料及救護諮詢服務。(九)參加定期醫療指導醫師會議,並監控救護服務品質,訂定品質指標。(十)協助救護糾紛案件諮詢,協助消防機關與衛生機關及責任醫院間業務溝通、協調事宜,並加強醫院急診部門和救護技術員合作的關係,以提升緊急救護品質。

有關未來醫療指導醫師及醫療指導制度建議事項,寄望未來醫療指導方式,可推廣至救護現場或救護車上以通(視)訊模式辦理,透過建置完善的緊急救護線上通(視)訊設備系統,並指定醫療指導醫師值勤方式與線上醫療指導方式,避免因臨時無法與醫師取得聯繫,造成執行困難產生糾紛及責任。醫療指導醫師除經指導醫師訓練合格持有證明者,希望醫療指導醫師未曾擔任消防機關緊急救護訓練教官之經驗者,經由多實際參與消防機關救護技術員訓練,可透過對救護技術員之技術與觀念指導,更能掌握消防人員執行救護所遭遇之各種勤務困難,以利醫療指導任務之遂行,並提升緊急救護服務品質。